摘要：目的 分析华西肠癌数据库（Database from Colorectal Cancer,DACCA）中直肠癌患者术前分期与手术方式决策的关系，探讨影响术式选择的关键因素。方法 基于2024年4月24日更新版DACCA数据，根据制定的数据筛选方案收集DACCA中行手术治疗的直肠癌患者，通过卡方检验和logistic回归分析术前（y）cTNM分期与保肛手术及经括约肌间切除术（intersphincteric resection,ISR）选择的关系，同时评估年龄、身体质量指数、肿瘤部位、营养评分等对术式决策的影响。结果 共纳入2 733例直肠癌患者数据，术前（y）cTNM分期0期23例（0.8%），Ⅰ期388例（14.2%），Ⅱ期760例（27.8%），Ⅲ期873例（31.9%）和Ⅳ期689例（25.2%）。术前分期Ⅱ～Ⅳ期是直肠癌患者选择保肛手术和ISR的独立风险因素[Ⅱ期：保肛手术：OR(95%CI)=13.634(4.952,37.540),P<0.001;ISR:OR(95%CI)=3.097(2.108,4.551)、P<0.001。Ⅲ期：保肛手术：OR(95%CI)=14.677(5.339,40.345),P<0.001;ISR:OR(95%CI)=2.985(2.042,4.363),P<0.001。Ⅳ期：保肛手术：OR(95%CI)=25.653(9.320,70.610),P<0.001;ISR:OR(95%CI)=4.445(3.015,6.555),P<0.001]；肿瘤低/超低位是保肛手术的独立风险因素[OR(95%CI)=2.038(1.489,2.791),P<0.001]，而它是ISR选择的保护因素[OR(95%CI)=0.013(0.009,0.019),P<0.001]。结论 本研究结果与实际临床比较一致。提示术前分期是直肠癌手术决策的核心依据，随着分期进展，患者更倾向于选择非保肛和非ISR术式；低/超低位直肠癌虽保肛难度大，但选择ISR占比仍较高；肿瘤解剖位置和营养状态也会显著影响术式选择，需术前综合评估。
