现在体检，十个人里六个有甲状腺结节。报告上写着：甲状腺右叶结节，TI-RADS 3 类。
很多人一看到 "结节" 就慌。先把分级搞清楚。
TI-RADS 是超声医生对结节的评分系统，分一到六级。
一级，正常甲状腺。
二级，肯定良性。恶性概率 0%。
三级，大概率良性。恶性概率小于 5%。
四级，可疑恶性。分 4A、4B、4C。恶性概率从 10% 到 80%。
五级，高度怀疑恶性。恶性概率大于 90%。
六级，已经穿刺确诊恶性。
体检报告上写 3 类，意味着大概率良性。医生一般建议：半年到一年复查一次。不需要手术。
那什么情况下要穿刺？
一般认为，结节大于 1 厘米，且分级在 4A 以上，建议穿刺活检。
穿刺是什么？用一根细针，从结节里抽一点细胞出来，显微镜下看。局麻，20 分钟，门诊做。
穿刺结果如果是恶性，才考虑手术。
甲状腺癌分几种。
最常见的是甲状腺乳头状癌。占全部甲状腺癌的 85%。
这种癌，恶性程度很低。生长很慢。十年生存率超过 95%。
即使真得了乳头状癌，手术切除以后，大部分人能正常活几十年。它被称为懒癌。
比乳头状癌可怕的，是滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。但这几种加起来，只占不到 10%。
那到底切不切？
医生的建议是：
3 类以下，每年复查。不要切。
为什么不切？
甲状腺是内分泌器官。它分泌甲状腺素，管新陈代谢。切了以后，要一辈子吃优甲乐补充。
而且手术有风险。甲状腺旁边就是喉返神经。切的时候伤到，声音会哑。
为一个大概率良性的结节，冒这个风险，不值得。
什么情况下要切？
第一，结节太大，压迫气管或食道。比如超过 4 厘米。
第二，穿刺确诊恶性，尤其是恶性程度高的。
第三，结节长在胸骨后面，影响呼吸。
除了这三种，一般观察就行。
甲状腺结节跟吃碘有关吗？
很多人说，长结节是因为吃碘盐。
不是。
碘过量和碘不足，都可能跟甲状腺疾病有关。但结节的主要原因，是现在超声太敏感了。以前没有超声，查不出来。现在一查，人人都有。
碘盐继续吃。别因为这个戒碘。真正需要限碘的，是甲亢患者。普通人正常吃。
什么情况要警惕？
第一，摸到脖子前面有个硬包，而且越来越大。
第二，声音突然嘶哑，几周不好。
第三，吞咽困难。
这几种情况，马上去医院。
体检发现的小结节，不要自己吓自己。
总结：
体检发现甲状腺结节，先看分级。
3 类以下，半年复查，不切。
4A 以上，做穿刺。
穿刺良性，继续观察。
穿刺恶性，手术。
即使恶性，大部分是乳头状癌，手术切除就能好。
甲状腺结节，最好的处理就是不处理。
定期复查，别自己吓自己。你的紧张，比那个结节本身更伤身体。
还要补充。甲状腺结节每年体检都要做一次。如果两年内结节大小没变化，分级没升，就可以放心。如果一年内结节直径增大 20% 以上，或者分级从 3 类升到 4 类，要马上穿刺。
